眩
晕
朱某某，女性，47岁
年11月17日，因“头昏头胀，夜间失眠3月余”就诊。刻下：头昏头胀两额尤甚，伴胁肋酸胀，多次测得血压正常。午后喉间不适，面色萎黄，有浅褐斑，性情急躁易怒，夜间寐劣，多梦，不易入睡，依赖安眠药，经量趋少，末次月经：11月08日，量少色红，3日净。舌红嫩，苔薄黄燥，脉细。TCD提示椎-基底动脉血流速度减慢，频谱异常。
西医诊断：椎-基底动脉供血不足
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚虚阳上亢）
治法：调肝解郁，滋阴养血。
处方：当归12g、-白芍12g、-白术12g、-柴胡9-g、茯苓15-g、甘草6g、-薄荷3g、-酸枣仁15g、-川芎12g、-知母12g、-玫瑰花6-g、丹参15g、太子参15g、-生地12g、-枸杞子12g、-菟丝子12g、-女贞子12g。-14帖。
二诊
头昏头胀较前略有改善，夜间寐劣明显减轻，出现口腔溃疡，大便正常。舌淡红，苔薄黄，脉细缓。上方加-夏枯草15g。再进14帖
三诊
头昏头胀显减，口疮基本消失，夜寐可（已停安眠药），大便粘滞，日一行，四肢冷感，脚趾麻木。舌淡红，苔薄黄，脉细缓。上方去甘草、夏枯草，茯苓加至30g，川芎减至9g，加大枣10g、桂枝9g。再服14帖，以固疗效。-
按
“眩晕”亦称“头晕”，眼目昏花之谓眩，头脑转旋之谓晕，有头晕眼花、视物旋转的特点，是临床上十分常见的内科疾病，既可作为一种单独的疾病，又可作为一种症状出现在其它疾病之中。本案患者并无视物旋转，实为头昏头胀，因其血压正常，TCD符合椎-基底动脉供血不足表现，故西医诊断为椎-基底动脉供血不足。头为诸阳之会，神明之府，清灵之窍，又称髓海，其作头晕者多为清阳不足，头胀者则以虚阳上扰为多，正如《临证指南医案》所说：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。……厥阴风火，乃能逆上作痛。”
患者以“头昏头胀”为主诉，病位在头无疑，头胀的辨证要结合伴随症状：头胀如裹，也称头重，属痰湿浊邪上犯清空，要从脾调治；头胀且痛，目赤口苦，大多为肝火上炎，乃肝之实证；头胀伴脑鸣耳鸣，为髓海空虚，当从肾论治。本案虽无视物旋转，但伴有不寐，头胀两额为甚，两额为少阳经循行部位，结合舌红苔燥、胁肋酸胀，将知天命，经量趋少，可知其冲任趋衰，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，虚阳上亢，此乃肝之虚证，因与“眩晕”病机相同，故将其归属于“眩晕”的范畴。阳不入阴故有夜寐欠佳；面色萎黄，可知尚有血虚，不能上荣头面，故面有褐斑。故本病病位在头，与肝、肾有关，病理性质总属本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，治疗上以逍遥散疏肝解郁，养血调肝；酸枣仁汤养血安神，清热除烦；生地、菟丝子、女贞子、枸杞子滋养肝肾，一则肝体得养可制上亢之虚阳，二则阴血充足得以纳阳而入。
二诊时患者口腔溃疡，应是虚火上炎，故加夏枯草清肝泻火，并襄安神以助眠。三诊口疮基本消失，头昏寐劣较前显减，复见更衣粘滞，四肢冷感，足趾麻木，为湿遏阳郁，难以温煦四肢所致。故去苦寒之夏枯草、助湿之甘草，茯苓加量健脾化湿，加用桂枝温通经脉、大枣益气补中。如此柔肝益血得当，故头昏之症可消。
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本文编辑：佚名
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