《中医临床学》妇科之子痫篇
子晕进一步发展，而见抽搐昏迷者称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”，古称“子痫”、“子癎”、“子冒”。于妊娠晚期，或正值分娩时，或值产后，忽然发生眩晕仆倒，昏不知人，四肢抽搐搦动，颈项强硬，或全身强直，牙关紧闭，面色青紫，目睛直视，口吐白沫，或喉中痰声漉漉，少时抽搐渐止，全身松弛，面色恢复，孕妇逐渐苏醒，或呈昏迷状态，或伴鼾声如雷，抽搐可反复出现，或昏迷不醒，此称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。
本病来势凶险，是妊娠产科四大重症之一。如不及时抢救，可导致母婴死亡，因此为了预防本病发生，必须重视定时产前检查，及时对妊娠眩晕、妊娠心烦、妊娠肿胀等病进行治疗。以免贻误病情。
病因病机本病常因子晕失治或治不及时发展而来。缘于孕妇素体阴虚，精血不足，于孕后胎元赖精血濡养，以致阴血愈虚，木少滋荣，肝阳上扰，阳亢化风，风火相煽，筋脉挛急，遂发子痫。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。虽是泛指眩晕，抽搐而言。但对子痫亦不例外。
（一）肝风内动
素体阴虚，孕后阴血养胎，肾精愈亏，心肝失养，肝阳上亢，生风化火，风火相煽，遂发子痫。
（二）痰火上扰
素体阴虚，内热灼津为痰，痰热交织，或素体脾虚或肝郁克脾，脾虚湿聚，郁久化热，痰热壅盛，上蒙清窍，发为子痫。
诊断依据（一）临床表现
子痫系妊娠期中危害极大的病证。在产前、产时或产后均可发生，且以产前子病为常见，其次是产时子痫。
子痫发生时，水肿及蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭，发作前先见两目直视，眼白上翻，瞳神放大，随之口角及面部肌肉抽动或颤动，瞬间全身肌肉抽搐，突然昏倒，不省人事，面色紫青，牙关紧闭，喉中痰声漉漉，或鼾声如雷。抽搐反复发作不已，或昏迷不醒，血压持续偏高，脉搏加快，肢肿无尿，或蛋白尿。子痫愈发愈频，不仅能促使胎儿早产，并威胁孕妇之生命安全，因此子痫的前驱阶段积极治疗至关重要，尤其是在子晕时早治。早予重视便可预防其病势发展。
子痫的临床表现可以非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发生在轻度血压升高者,且有部分患者并未发现临床上的高血压存在；有的子痫患者存在着严重蛋白尿，还有患者发病过程中并无蛋白尿。
（二）病史
存在着较为严重的子晕病史，即在抽搐之前常有眩冒目花，头痛耳鸣，胸闷呕恶血压显著升高，可达/mmHg（24～13kPa），这一前兆阶段，短则数小时，长则一周许。
（三）理化检查
1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。
2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。
3、尿液检查：尿比重≥1.说明尿液浓缩，尿蛋白（+）的蛋白含量mg/24h；当尿蛋白（++++）时尿蛋白含量5g/24h，重度子痫前期患者应每日检查一次尿蛋白。
4、眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。通常可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。
5、其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。
（四）鉴别诊断
本病尚须与癫痫相鉴别。子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫痫者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿等。
辨证论治子痫为妊娠产科危急重症，一旦发作即当全力抢救。治疗以熄风镇痉，宁心安神为主并配合西医西药、针灸的运用。
本病治疗分昏迷与清醒之时，分述如下：
1、清醒时：
（一）肝风内动
证候：妊娠后期，或正值分娩时，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，两目直视，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
方药：羚角钩藤汤加减。
羚羊角粉3g（冲服），天麻15g，地龙10g，僵蚕10g，川贝母10g，生地15g，钩藤30g（后下），菊花10g，白芍30g，竹茹10g，石菖蒲10g，郁金10g，天竺黄10g，茯神15g，龟板20g（先煎），白蒺藜10g，甘草6g。
（二）痰火上扰
证候：妊娠后期，或正值分娩时，头晕头痛，胸闷泛恶，气促痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热开窍，豁痰熄风。
方药：牛黄清心丸合芩连温胆汤加减。
牛黄0.3g（冲服），黄芩10g，黄连6g，栀子10g，郁金10g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯神15g，贝母10g，胆南星10g，远志15g，石菖蒲10g，玄参15g，钩藤30g（后入），天麻15g，地龙10g，僵蚕10g，甘草6g。
2、昏迷不醒时：
证候：妊娠后期，临产时或新产后，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：开窍醒神定志。
处方：针刺风池、人中、丰隆、大陵、行间等穴。神志清醒后再给予服药。以羚羊角粉3g、钩藤30g，以沸水浸泡代茶，加入竹沥汁10ml，代茶送服，昏迷抽搐者清凉开窍定风，可选用安宫牛黄丸，每日二丸，用凉开水调匀；或紫雪丹每日三次，每次0.6～3g，凉开水调匀；或至宝丹，每日二丸，用凉开水调匀。均分2～4次鼻饲或口服。
临证权变在子痫的演化过程中，若肝风旋扰；肝火内盛，灼液炼痰，风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，复见气粗喘促，痰鸣漉漉，口吐涎沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑等，务必兼用清热、豁痰、开窍之法，急取牛黄清心丸加竹沥灌服。牛黄清心丸系《痘疹世医心法》方，药有牛黄，朱砂、黄连、黄芩、栀子仁、郁金等。如见神昏持续不醒者，乃属痰迷心窍亦可加用安宫牛黄丸，或局方至宝丹，紫雪丹等，以开窍化痰镇痉。必要时进行中西结合抢救，（方药详见论治要点），以免贻误病机。亦可配合针灸、见抽搐不止者，可针曲池、合谷、承山、太冲；若昏迷不省者，可针人中、内关、百会、风池、涌泉，大椎等穴；证见牙关紧闭者，可针下关、颊车等穴。
如治疗后神清、痉止，但见头昏目花，心烦口燥，虚羸少气，溲黄便干，舌红无苔，脉弦细滑数，系邪势已衰，而真阴大亏，当滋肾育阴，壮水涵木为治，方用杞菊地黄丸，加生石决明、钩藤、首乌、龟板等，以巩固疗效，防止子痫复作。若子痫属痰浊阻塞者，可选用苏合香丸，每日2次，每次一丸。
产前子痫，水肿明显，可于适当方中加赤小豆，车前子，猪苓、泽泻；产时子痫，夹痰上扰，可于对症方中加羚羊角粉、钩藤、当归、益母草、牛膝；产后子痫，内风夹痰者，可于对症方中加当归、丹参、琥珀末（吞服）、川芎、竹沥1支（冲服）、制半夏、胆南星。
对于子痫病的预防，可在妊娠中期以后，常服扁鹊三豆饮，药有赤小豆30g，黑豆60g，绿豆15g，双花15g，甘草8g。对妊娠水肿尤有治疗作用。子痫接近产期者，可应用平和催生之剂，使之早日产下即可无虞，但不可用峻剂破血。若未接近产期，贝母不宜用，因可令人易产。
（一）调护
（1）绝对卧床休息、避免噪音和强光刺激。
（2）注意血压、胎心音的变化，每4～6小时测量血压一次，记24小时出入量。痉挛抽搐者，应有专人守护，密切观察病情变化。若痉挛抽搐昏迷时，按痉厥、昏迷护理常规进行护理。
（3）大小便失禁者，要注意衣被的清洁，污染后随时更换。
（4）昏迷期禁食，可采用鼻饲药汁或流汁饮食或静脉补液以维持体内营养的需要。面色出现紫绀者，立即给予吸氧。
（5）多食清淡易消化食物，可根据季节选用菠菜、冬瓜、黄瓜、莲子粥、荷叶粥、赤豆粥等。尿少肢肿者应予低盐或无盐饮食。
（二）应用例案
例一、金××，26岁，第一胎。
初诊：年5月23日，怀孕八月余，头晕目眩，下肢浮肿，血压/mmHg，小便（-），于5月22日住院，曾用健脾平肝，头晕较减，浮肿稍退，但血压未降，血压/mmHg。口苦而渴，咽干，夜寐不安，脉弦滑数，苔薄质红有刺。
辨证：胎火上扰，引动心火内炽，肝阳偏亢。
治法：泻肝清火。
处方：龙胆草4.5g丹皮10g炒山栀10g当归10g生地12g白芍10g钩藤12g（后下）白蒺藜12g生石决15g（先入）10g天仙藤30g二剂。
二诊：5月26日。血压/60mmHg（22/8kPa）。头晕已瘥，下肢浮肿减退，口苦且渴，鼻衄寐艰，脉弦滑数，苔薄质红，尖有刺，肝阳渐平，胎火未敛。前方有效，毋庸更张。守方加茅根30g一剂
三诊：5月27日。血压/78mmHg（17.6/10.4kPa）。诸症均瘥，血压亦平，舌红转淡，脉弦带数，仍予清热平肝，以竟全功。
白蒺藜12g钩藤12g（后下）生石决15g（先入）生地12g丹皮10g白芍10g炒山栀10g天仙藤30g茅根30g女贞子10g旱莲草15g带回出院。（《老中医临床经验选编》第一辑·下）
按：本病缘为脾乏健运，湿浊停聚，精血输送障碍，以致肝失滋濡，肝阳上亢，证见头晕目眩，口苦咽干，夜寐不安，下肢浮肿诸象。治以清肝潜阳，泄热利尿之剂，使肝阳潜除，湿浊下泄，故诸症均，血压亦趋正常。
例二、贺××，女，30岁，住××产院，系××公社农民。
初诊：年11月15日。预产期已过，住院待产。于本月下午四时，突发抽搐，两目上翻，人事不知而厥。脉弦数而细，舌尖红绛。
辨证：阴虚阳亢。
治法：育阴潜阳，镇肝息风。
先用铁秤锤烧红入醋，就鼻燻之，稍得安静，口不紧咬，再投下方煎服。自制方（王渭川验方）：
羚羊角2g（磋末吞服）生地30g麦冬10g牛膝10g生白芍12g紫石英10g沙参10g川贝母10g菊花10g僵蚕10g玉竹10g女贞子20g蜈蚣2条乌梢蛇10g槟榔10g嘱每四小时，服头煎药。
疗效：服药后，渐次停止搐搦，人事渐清醒，天明分娩，母子平安。（《王渭川妇科治疗经验》）
按：此例为素体阴虚，肝失滋濡，以致肝阳上亢，化风内旋，证见四肢抽搐，昏厥不省人事等，故治以育阴潜阳，镇肝息风之法。由于药证吻合，因而服药后搐搦即渐止，人事渐清醒，于天明安然分娩。
（三）简便验方
1.决明子30g，菊花15g，旱莲草15g，水煎服。适用于子晕血压偏高者。
2.带根芹菜不拘量，洗净后捣汁服。适应证同上。
3.煅海螺60g全蝎21g天麻10g共研细末，每服3g。适用于子痫抽搐者。（以上均见《常见病中医临床手册》）
4.向日葵叶30g、芹菜一把、煎服。适用于血压偏高者。
5.玉米须30g、车前草30g、陈葫芦30g，煎汤代茶。浮肿甚者用。
6.丹参注射液4毫升加入25%葡萄糖液40毫升，静推。（以上均见《中医妇科临床手册》）
文献摘录《医学心悟》：“娠妊中，血虚受风，以致口噤，腰背反张，名曰子痫。其症最暴且急。审其果挟风邪，宜用羚羊角散定之。若兼怒动肝火，佐以逍遥散加人参。若兼胎气上逆，佐以紫苏饮。若兼脾虚挟痰，佐以六君子汤。若因中寒而发者，宜用理中汤，加防风、钩藤。此症必须速愈为善，若频发无休，非惟胎妊骤下，将见气血随胎涣散，母命亦难保全。大抵此症，胎气未动以补气、养血、定风为主；胎气既下，则以大补气血为主。”
《女科证治约旨》：“妊娠眩晕之候，名曰子眩。如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，桑叶、丹皮、滁菊花、炒杞子、煨天麻、焦山栀、生地、钩藤、橘红。如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之，仙半夏、陈皮、茯苓、甘草、川贝、瓜蒌皮、淡竹沥、姜汁。”
《医述·女科原旨》：“妇人有孕之后，冲任血养胎元，以致肝脏少血，而木火内动，摇摇靡定，风象生焉。其证目吊口噤，角弓反张，流涎昏迷，时作时止，与内伤之痫象相类。俗医以为外入之风，真属聋瞆。试问：风入皮毛，则当恶寒发热，何表证未见而厥，少之证叠出？且无孕安然，有胎反病，风果如是耶？审其病情，无非肝肾阴虚，阴虚则血燥，血燥则筋失所滋，强直反张，有似于风，而实非风也。即风亦属内风之风，而非外入之风也。良由胎在母腹，阴血愈耗，虚火愈炽，经脉空而为火所灼，以故精不能养神，柔不能养筋，而如厥如癫，神魂失守。治法有在阴、在阳之别，阴虚者养阴，阳虚者养阳。庶阴液足而真气回，木火藏而虚风定，子安母亦安矣。考古治子痫羚羊角散，方内惟羚角入肝舒筋，枣仁、当归补肝益血，与证相投。其防、独则耗真元，薏仁则下生胎，多不合辙，未可轻用。”
按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：郑伟达
副主编：刘雨昕
校正：郑东英
编辑出版：郑东京
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本文编辑：佚名
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